1. 예상치 못했던 일 때문에 당황했던 적이 얼마나 있었습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.

2. 인생에서 중요한 일들을 조절할 수 없다는 느낌을 얼마나 경험하였습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.

3. 신경이 예민해지고 스트레스를 받고 있다는 느낌을 얼마나 경험하였습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.

4. 당신의 개인적 문제들을 다루는 데 있어서 얼마나 자주 자신감을 느꼈습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.

5. 일상의 일들이 당신의 생각대로 진행되고 있다는 느낌을 얼마나 경험하였습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.

6. 당신이 꼭 해야 하는 일을 처리 할 수 없다고 생각한 적이 얼마나 있었습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.

7. 일상생활의 짜증을 얼마나 자주 잘 다스릴 수 있었습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.

8. 최상의 컨디션이라고 얼마나 자주 느끼셨습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.

9. 당신이 통제할 수 없는 일 때문에 화가 난 경험이 얼마나 있었습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.

10. 어려운 일들일 너무 많이 쌓여서 극복하지 못할 것 같은 느낌을 얼마나 자주 경험하셨습니까?

전혀 없었다 거의 없었다 가끔 있었다 자주 있었다 상당히 자주 있었다.